现实中，特朗普吹嘘的“处方药和药品价格几乎将立即下降 30% 至 80%，美国将以全球最低价格国家的价格购买药品”会被立即证伪，就像他吹嘘过的一天内停止俄罗斯-乌克兰战争那样。法律、经济、国际层面的障碍不是美国总统的一纸行政命令就能克服的。

美国没有全民医保，没有全国统一的议价机制。美国总统发布的行政命令可以指示美国联邦机构（例如医疗保险局）在其权限范围内调整政策，改变美国联邦医保采购药品的方式。美国总统不能直接干预各州的医保、商业保险、零售药房给出的药价。

特朗普声称“全球其他国家的药价将上涨，以实现价格平衡”，这更是上坟烧报纸——糊弄鬼。其他国家的政府要么对药品价格有严格的控制、不会随美国总统的狂吠起舞，要么没有能力管理国家的许多地方、无从跟起（例如索马里中央政府在 2025 年只能有限控制摩加迪沙及其周围地区）。有控制力的国家对药品价格的控制力往往还超过美国联邦政府。

如果特朗普不知道上述事实，那么他就相当愚蠢。过去数年间，欧美多家媒体警告过，愚蠢的美国总统比邪恶的美国总统更危险——对美国和世界都如此。

如果特朗普知道上述事实，不去寻找更有效的方法、重复已经试过的失败套路来赚吆喝，那么他就既蠢又坏——特朗普在 2020 年就曾提出“最惠国价格”政策，要求美国政府支付的药品价格不高于其他发达国家的最低价格。你觉得他那时候成功了吗？

• 没有。迎接他的是制药公司的大力游说与诉讼、医疗行业对创新受阻·供应短缺·外国政府可能与药企联合限制对美出口的担忧。2021 年 1 月，马里兰州联邦法官裁定，政府在未进行公众意见征询的情况下仓促推出该政策，违反行政程序法，因此依法阻止其实施。
• 拜登政府在 2022 年正式撤回该政策。

那之后，拜登政府显然也有机会用类似的政策赚取选民的支持，《降低通胀法案》就包括美国联邦医保将在很有限的范围内与制药公司谈判部分药品的价格。这同样面临上述问题。相关政策预定于 2026 年 1 月 1 日起实施，目前还没被美国的任何法院裁定为违反宪法。

不过，这些都跟在这问题下某个回答尬谈的所谓“天价药”没什么关系。针对罕见病的、定价数百万美元的药物的全球最低价格就是那样的，这些药物在现实中常常举步维艰、多次在疗效上不及现存治疗方案或安慰剂而无人问津或快速退市、难以为进行研发的药企收回成本，偶有成功案例可节约医保开支。

可以看看我回答过的：如何评价 β-地中海贫血基因疗法成为全球最贵药物？

注意：有概率一次性解决“危及患者生命且需要长期护理的遗传病”的基因治疗的价格未必高于传统疗法和护理。诺华在 2019 年获得 FDA 批准的脊髓性肌萎缩疗法 Zolgensma 开价 210 万美元，但临床和经济审查研究所 (ICER) 的成本分析师认为 Zolgensma 能够使患者受益并为医疗保健系统节省开支（尽管该疗法有概率造成严重的肝损伤、可以致死）。2022 年 6 月，诺华管理人员透露，Zolgensma 在美国获得 80% 的医疗保险和商业健康保险覆盖率。

我没想到我之前开玩笑的，川普脑溢血支持全民医保然后MAGA180度转弯的笑话，竟然成为现实了。

美国人研制了世界最大比例的原创药物，引领着世界医药产业的发展，但是美国人负担着世界最贵的药品价格。

当然，有些人第一反映自然是要嘲笑的，当然，也确实值得嘲笑

过去世界医药产业的模式是：

美国的医药公司投入巨大成本开发新药物（美国企业承担了全球医药研发投资的 ≈55%），然后研制出来的药物在美国高价出售（美国本土2021 年药品销售收入 5500 亿美元约为全球近一半的医药支出），通过高价回收的资金继续进行新的药物的研发。

与此同时，在世界其它国家售卖这些药物时的价格则是美国人负担的几分之一或十几分之一。

因为对于美国医药公司来说，在美国本土这个价格体系内的收益基本就可以回血保持良性循环，在外国市场则就以很低的价格能卖多少卖多少吧，就当是添头了。

不过虽然是美国人用着最贵的药养活了新药物研发和医学的进步，但大家还是觉得痛骂美国人以高价药剥削世界人民更加神清气爽一些哈。

而特朗普这个人对世界最大的冲击就是，他带领美国人不再做那个村头最傻的那个了，懂王的三观就是既然挨骂，那就做个真正值得挨骂的那个，不然多亏啊，于是这个世界就要天翻地覆的变化：从不再免费提供军事保护，到不再提供巨额贸易逆差拖动世界所谓自由贸易体系，再到不再补贴世界药物（按照新规，未来这些医药公司要么把美国本土的药品价格降低到和在外国销售价格一样，要么把在外国的价格提高到和国内一样，当然，要么就得折中一下，总之，大概率全球消费者也得一起来分担一些药品研发的成本了），

这样搞下去几年之内世界就会完全不一样了，真正的百年级变局。

​还有司美格鲁肽（治疗GLP-1类降糖和减重）​​：

美国（Wegovy）：每个月平均花费1349美元
德国：140美元（差距10倍）
英国：92美元（差距15倍）

如果特朗普真能把30%-80%的降价幅度落实，那对全球药企的影响巨大。

但是鉴于特朗普总是喜欢夸张表述，到底能不能落实，本身就是一个大大的问号。而且美国联邦政府对各州的相关法律影响非常有限，我估计到时候肯定又是一堆扯皮。

美国药价这么高，主要是因为美国政府对药企的放任自由政策，允许药企极端市场化，政府尽可能不干预。

这样做的好处很多：能够研发出顶尖药物，同时也能养肥药企。

因为国家不怎么干涉药企收益，那各大药企为了尽可能提高净利润，肯定加大研发投入比，拼命研发各种尖端药物，在生物技术方面不断突破，抢占市场。

坏处也很多：主要就是垄断，大家也可以直接理解成：穷人？拜拜了。

药企在定价方面话语权很大，可以定高价，国家也不怎么干涉，同时，因为药物质量确实很硬，疗效领先全球，所以根本不会担心收入问题。

尤其是治疗一些重大慢性病（肿瘤）和罕见病的药，政府干涉更少。

比如，诺华的脊髓性肌萎缩症药，就是那个著名的“Zolgensma”，定价212.5万美元，吉利德的丙肝药，Sovaldi，定价每个疗程8.4万美元，这两个定价，都不需要政府批。

普通人哪能消费得起？所以美帝绝对是有钱人的世界。

美国对药企定价罕见的一点干涉，也就是涉及"Medicare/Medicaid"里面的一部分药物，政府会要求企业打个折扣，比如《340B法案》，要求美国一些药企在给医疗机构卖药的时候，打打折。

这是因为，美帝也不是不管老百姓，但就别想用什么好药了。为了老百姓，美国医保支出，是由政府兜底的，如果在这上面，还不对药企施压，那美国政府就没那么多钱兜这个底了。

但是注意，美国药企定价这么高，也不是没有代价的，这个代价，就是美国药企变态的研发成本。

这也是特朗普这次强调的。

比如上面我引用那段话里，特朗普说“药厂多年来一贯的说法是研发成本高，而所有这些成本，毫无理由地，都要由美国这个冤大头来独自承担”。就是这个意思。

因为美国药企的策略，是投入变态级的研发成本，同时忍受很高的研发失败率，只为最终研发出尖端药物。

这个策略，就要求投入大量研发经费，同时容忍很多钱打水漂，但是最后总能搞出一点东西来。

而这点东西，是全世界其他任何国家都不能望其项背的，所以美国企业就敢定高价。

因为患者只有两个选择或者说可能：要么买不起，这个就不提了。只要你买得起，你就只能买我的，因为你在其他地方买不到。

举个例子，在美国，一款新药从研发到获批，平均成本是26亿美元，注意是平均成本，但是成功率多少呢，只有8.6%。

所以美国药企如果不提高售价，就根本回收不了研发成本。

比如辉瑞的新冠口服药“Paxlovid”，光是研发就花了2年，付出了巨大代价，但是搞出来了，定了很高的价格，所以2022年一年，就在美国卖出了220亿美元，占全球总销售额的85%。

定价这么高，那美国普通民众岂不是买不起？药企到底是不是在为普通百姓服务？

答：不是。

美国药企压根就不在乎什么普通民众，那都是搞集体主义的国家（比如东大，或者德国）干的事情（而且中国现在也在往这个方向走，但是中国不会像美国那样，因为我们更注重国家对企业的影响）。

在美国药企看来，有本事你就变得富有，能消费得起公司生产的天价药。

没本事，那你就自求多福吧。

美国政府覆盖的那些药物，疗效肯定比不上企业生产的这些。

还有一个例子，就是孤儿药（罕见病药）。对于这类患者群体，因为数量少，所以美国药企的路子也是一样的：如果你穷，你还得了罕见病，那就哪凉快哪待着。

如果你有钱，那就来吧，因为美国企业有很多疗效非常厉害的罕见病药物，单价突破百万美元很正常，比如基因疗法，普遍定价超过100万美元，但是疗效绝对厉害。

这就是美国药企的策略。

但是世界其他国家，走的并不是这条路（一个重要原因是，现阶段缺乏能力走这条路，基础科学这块比较薄弱），典型例子就是欧洲。

建议 Trump 引进中国的仿制药。

但是，众所周知，美国的医疗费用问题不仅仅源自药物，还因为医生的数量在供给侧受限，建议 Trump 给中国的医生和护士提供专属的工作签证。

如果用中国仿制药+中国医护，我相信可以把美国的医保开销降低 50% 以上。